Mide Kanserinin Farklı Türleri

Her mide kanseri aynı değildir.

Midede farklı kanser türleri gelişebilir. Hatta mikroskop altında birbirine benzeyen kanserler bile farklı şekilde büyüyebilir, yayılabilir ve tedaviye farklı yanıt verebilir.

Bu nedenle tedavi planlanırken yalnızca mide kanseri tanısına değil; kanserin türüne, midedeki yerleşimine, evresine ve biyolojik özelliklerine de bakılır.

Mide kanseri denildiğinde genellikle mide adenokarsinomu kastedilir. Bu, midede başlayan kanserlerin büyük çoğunluğunu oluşturan türdür.

Ancak midede başka tümörler de görülebilir:

• Gastrointestinal stromal tümörler (GIST): Mide duvarındaki destek dokulardan gelişen tümörlerdir.
• Nöroendokrin tümörler (NET): Hormon üreten özelliklere sahip hücrelerden gelişen tümörlerdir.
• Primer mide lenfomaları: Bağışıklık sistemi hücrelerinden kaynaklanan kanserlerdir.
• Diğer nadir kanserler: Skuamöz hücreli karsinom gibi daha seyrek görülen tümörlerdir.

Bu tümörlerin özellikleri ve tedavileri mide adenokarsinomundan oldukça farklı olabilir.

Bu nedenle kanserin kesin türünün patolojik incelemeyle belirlenmesi, doğru tedaviyi seçmenin ilk adımıdır.

 

Mide Adenokarsinomları da Birbirinden Farklıdır

Mide adenokarsinomları da kendi aralarında farklı özellikler gösterebilir.

Patologlar, tümörden alınan dokuyu mikroskop altında inceleyerek kanser hücrelerinin görünümünü ve büyüme biçimini değerlendirir.

Başlıca histolojik türler şunlardır:

• Tübüler adenokarsinom
• Papiller adenokarsinom
• Müsinöz adenokarsinom
• Taşlı yüzük hücreleri içerebilen az kohezyonlu karsinom

Bunlar, kanser hücrelerinin mikroskop altındaki özelliklerine göre verilen isimlerdir.

Mide kanserlerinde kullanılan bir diğer sınıflama olan Lauren sınıflaması ise tümörleri başlıca intestinal tip ve diffüz tip olarak iki gruba ayırır. Bazı tümörler her iki tipin özelliklerini birlikte gösterebilir.

Bu ayrımlar, kanserin nasıl büyüyebileceği ve yayılabileceği hakkında bilgi verir.

Ancak yalnızca kanserin mikroskobik türüne bakılarak tedavi kararı verilmez. Hastalığın evresi ve diğer özellikleri de birlikte değerlendirilir.

 

Tümörün Yerleşimi Neden Önemlidir?

Mide kanseri, midenin farklı bölgelerinde gelişebilir.

Bazı tümörler yemek borusuyla birleştiği üst bölümde (kardiya), bazıları mide gövdesinde, bazıları ise midenin alt bölümünde (antrum) yer alır.

Kanserin bulunduğu bölge özellikle ameliyat planını etkileyebilir.

Tümörün yerleşimine göre:

• Midenin ne kadarının çıkarılması gerektiği
• Hangi lenf nodlarının alınacağı
• Yemek borusu ile mide birleşimindeki tümörlerin nasıl tedavi edileceği
• Ameliyat sonrasında sindirim sisteminin nasıl yeniden düzenleneceği
• Cerrahinin diğer tedavilerle nasıl birleştirileceği

değişebilir.

Örneğin midenin alt bölümündeki bir kanserde uygulanacak ameliyat, midenin üst bölümündeki bir kanser için gereken ameliyattan farklı olabilir.

Ancak tümörün nerede bulunduğu tek başına yeterli değildir. Kanserin evresi, hücresel özellikleri ve tedaviye verebileceği yanıt da önemlidir.

 

Bazı Mide Kanserleri Farklı Şekilde Büyür

Mide kanserleri yalnızca türleriyle değil, büyüme biçimleriyle de birbirinden ayrılır.

Bazı kanserler mide içinde belirgin bir kitle veya ülser oluşturur. Bazıları ise belirgin bir kitle oluşturmadan mide duvarına yayılabilir.

Bunun önemli örneklerinden biri linitis plastika olarak adlandırılan durumdur.

Linitis plastikada kanser hücreleri mide duvarına yaygın biçimde ilerleyerek duvarın kalınlaşmasına ve sertleşmesine neden olur.

Bu büyüme biçimi daha çok diffüz tip veya az kohezyonlu mide kanserleriyle ilişkilidir.

Kanser hücreleri endoskopide görülen alanın ötesine yayılabildiğinden hastalığın gerçek sınırlarını belirlemek zorlaşabilir.

Bu nedenle kanserin büyüme biçimi, hem hastalığın yaygınlığını değerlendirmede hem de ameliyatın planlanmasında önemlidir.

 

Kanser Hücrelerinin Görünümü Ne Anlama Gelir?

Patoloji incelemesinde kanser hücrelerinin normal mide hücrelerine ne kadar benzediği de değerlendirilir. Buna diferansiyasyon derecesi denir.

Kanserler bu açıdan üç grupta tanımlanabilir:

• İyi diferansiye: Kanser hücreleri normal mide hücrelerine daha çok benzer.
• Orta derecede diferansiye: Hücreler normal dokudan belirgin farklılıklar gösterir.
• Az diferansiye: Hücreler normal mide hücrelerine daha az benzer.

Az diferansiye kanserler bazen daha hızlı büyüme veya daha agresif davranış gösterme eğiliminde olabilir.

Ancak patoloji raporunda “az diferansiye” yazması, tek başına hastalığın nasıl seyredeceğini belirlemez.

Kanserin evresi, yayılımı ve diğer biyolojik özellikleri de en az bu bulgu kadar önemlidir.

 

En Önemli Farklılıklardan Biri Kanserin Evresidir

Kanserin evresi, hastalığın ne kadar ilerlediğini ve vücutta ne kadar yayıldığını gösterir.

Evre, hangi tedavilerin uygulanacağını belirleyen en önemli faktörlerden biridir.

Mide kanserinde yaygın olarak kullanılan TNM evreleme sistemi üç temel soruya yanıt verir:

• T (Tümör): Kanser mide duvarının ne kadar derinine ilerlemiş?
• N (Lenf nodu): Kanser çevredeki lenf nodlarına yayılmış mı?
• M (Metastaz): Kanser uzak organlara veya başka bölgelere yayılmış mı?

Bu bilgiler birlikte değerlendirilerek hastalığın evresi belirlenir.

Çok erken evre mide kanserlerinde, uygun hastalarda kanserli doku endoskopiyle çıkarılabilir. Böylece büyük bir ameliyata gerek kalmayabilir.

Mide duvarının daha derin katmanlarına ilerlemiş ancak uzak bölgelere yayılmamış kanserlerde genellikle cerrahi tedavi gerekir. Hastalığın özelliklerine göre ameliyattan önce veya sonra ilaç tedavisi de uygulanabilir.

Kanser uzak organlara veya karın zarına (periton) yayılmışsa çoğunlukla ilaç tedavileri ön plana çıkar. Bununla birlikte dikkatle seçilmiş bazı hastalarda cerrahi veya diğer bölgesel tedaviler de değerlendirilebilir.

Bu nedenle aynı mide kanseri tanısını alan iki kişinin tedavisi, hastalıklarının evresi farklı olduğu için birbirinden tamamen farklı olabilir.

 

Kanserin Moleküler Özellikleri Tedaviyi Değiştirebilir

Günümüzde mide kanseri tedavisinde, kanser hücrelerinin yalnızca mikroskop altındaki görünümüne değil, moleküler ve bağışıklık sistemiyle ilişkili özelliklerine de bakılır.

Bu özellikler, bazı ilaçların hangi hastalarda daha etkili olabileceğini belirlemeye yardımcı olur.

Hastalığın evresine ve tedavi planına göre tümör dokusunda şu biyobelirteçler araştırılabilir:

• HER2: Bazı mide kanserlerinde artmış düzeyde bulunan ve belirli ilaçlarla hedeflenebilen bir proteindir.
• MMR/MSI: Hücrelerin DNA hasarlarını onarma sistemiyle ilgili özelliklerdir.
• PD-L1: Bağışıklık sistemiyle ilişkili bazı tedavilerin seçiminde yardımcı olabilen bir biyobelirteçtir.
• Claudin 18.2 (CLDN18.2): Bazı mide kanserlerinde bulunan ve hedefe yönelik tedaviler açısından önem taşıyabilen bir proteindir.

Bu testler özellikle ileri evre mide kanserinde tedavi seçimini etkileyebilir.

Örneğin:

• HER2 pozitif kanserlerde HER2'yi hedefleyen ilaçlar kullanılabilir.
• Yüksek mikrosatellit instabilitesi (MSI-H) veya DNA yanlış eşleşme onarım sistemi eksikliği (dMMR) bulunan kanserler, bağışıklık sisteminin kanserle savaşmasını destekleyen immünoterapilere daha duyarlı olabilir.
• CLDN18.2 pozitif ileri evre mide kanserlerinde, uygun hastalarda bu proteini hedefleyen tedaviler kullanılabilir.

Bu nedenle benzer evrede mide kanseri bulunan iki hastaya, tümörlerinin moleküler özellikleri farklı olduğu için farklı ilaçlar önerilebilir.

Her hastanın bütün bu testlere veya tedavilere ihtiyacı yoktur. Hangi testlerin gerekli olduğu, hastalığın evresine ve planlanan tedaviye göre belirlenir.

 

Bu Farklılıklar Neden Önemlidir?

Mide kanseri, herkeste aynı şekilde seyreden ve aynı yöntemlerle tedavi edilen tek bir hastalık değildir.

Size en uygun tedaviyi belirlemek için birçok özelliğin birlikte değerlendirilmesi gerekir:

• Kanserin kesin türü ve hücresel özellikleri
• Midenin hangi bölümünde bulunduğu
• Hastalığın evresi
• Lenf nodlarına veya başka organlara yayılıp yayılmadığı
• Kanserin büyüme ve yayılma biçimi
• Moleküler özellikleri
• Ameliyatla tamamen çıkarılma olasılığı
• Genel sağlık ve beslenme durumunuz

Bu değerlendirme sonucunda bazı hastalar için endoskopik tedavi, bazıları için ameliyat, bazıları içinse ilaç tedavileri veya bunların birlikte uygulanması en uygun seçenek olabilir.

Önemli olan yalnızca mide kanseri tanısı koymak değil, sizin hangi tür mide kanserine sahip olduğunuzu, hastalığın ne kadar yayıldığını ve hangi tedaviden en fazla yarar görebileceğinizi belirlemektir.

Doğru tedavi planı, bu farklılıkların dikkatle değerlendirilmesiyle oluşturulur.